减肥药，究竟哪种好？

徐冰心 司少艳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），研究部二室

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

肥胖是一个全球性的公共健康问题。肥胖症作为一种慢性疾病，会增加多种代谢疾病的风险，导致多种健康问题，包括2型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和恶性肿瘤。根据《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》于2021年5月发表的文章数据显示，中国18岁及以上的成人超重和肥胖患病率首次超过50%。这意味着至少每两个成年人中就有一人超重或肥胖。

肥胖的治疗方法有三种，即生活方式干预、药物干预和外科手术治疗。其中，生活方式干预是首选，是最重要和最基础的治疗手段，而药物干预和外科手术治疗都有严格的指征。

近期，在柳叶刀（Lancet）上发表的一篇中国学者关于成人超重和肥胖药物治疗系统回顾和网络荟萃分析，对超重和肥胖成年人使用的药物的安全性和有效性进行了评估。

该荟萃研究纳入143篇独立的随机对照试验（RCT）研究共49810名成年参与者。在参与者中，中位年龄为47（IQR 43-54）岁，中位女性比例为75%（54~89），中位基线BMI为35.3（33.1~36.8）kg/m²，中位随访时间为24（24~52）周。除左卡尼汀外，所有药物降低体重得到的结果都是与单独生活方式干预比较。

高到中等确定性证据证实芬特明-托吡酯是最有效的减肥药物（体重减轻≥5%，OR：8.02，95%CI：5.24至12.27；体重变化百分比的平均差异MD：- 7.97，95% CI为-9.28~-6.66），其次是GLP-1受体激动剂（OR 6.33，95% CI 5.00至8.00；MD为−5·76，95% CI-6.30~-5.21）。纳曲酮/安非他酮（OR 2.69，95% CI 2.11~3.43）、芬特明-托吡酯（OR 2.40，95% CI 1.69~3.42、GLP-1受体激动剂（OR 2.17, 95% CI 1.71~2.77）和奥利司他（OR 1.72，95% CI 1.44~2.05）与增加不良事件风险导致的停药相关。在因果分析，GLP-1受体激动剂索玛鲁肽与其他具有类似不良事件风险的药物相比，显示出显著更大的益处，体重减轻5%或以上可能性均为（OR: 9.82，95%CI：7.09~13.61）和体重变化百分比（MD：−11·41，95% CI -12·54~-10·27）。

对于超重和肥胖的成人，芬特明-托吡酯和GLP-1受体激动剂被证明是最好的减肥药物;在GLP-1激动剂中，索玛鲁肽可能是最有效的。

奥利司他被广泛用于减肥，但在该项研究中，奥利司他的排名可能并不比单纯生活方式干预好。尽管如此，奥利司他降低血脂水平，这可能有利于其用于高脂血症患者。二甲双胍和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂已被评估为减肥的候选药物，因为它们对糖尿病患者的体重有影响，然而在目前分析中，这些药物的减肥效果低于阈值。此外，二甲双胍与胃肠道不良事件相关，SGLT2抑制剂增加了生殖器感染和酮症酸中毒的风险。

（配图来源于网络）