认识形形色色的减肥药

药物治疗的适应证：BMI ≥28kg/m2或者BMI ≥24kg/m2伴有合并症经过3-6个月的综合生活方式的干预（包括医学营养治疗和运动治疗等）仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。

一、食欲抑制药

适用于BMI≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2但有肥胖相 关并发症如糖尿病或高血压的成年肥胖患者。

（一）安非他酮/纳曲酮缓释片(Mysimba/Contrave)

【不良反应】常见有激动、口干、失眠、恶心、便秘等。药物标签中带有一个黑框警告，提示可能提高自杀及其他精神疾病的风险。

（二）西布曲明(Sibutramine)：全球召回

（三）氯卡色林( lorcaserin)：2012年FDA批准上市

【不良反应】引发思维、嗜睡、意识模糊等问题，大剂量用药时甚至可能导致幻觉。

（四）芬特明 / 托吡酯复方制剂（Qsymia）2012年 FDA批准上市2014年 FDA批准上市

【不良反应】已有研究报道，抗癫痫药物（包括托吡酯）增加自杀倾向和行为风险。

据报道，英女子滥用减肥药瘦至50斤，患厌食症险丧命。

二. 奥利司他 (Orlistat, 赛尼可，艾丽，雅塑 )脂肪酶抑制剂，使脂肪的水解和吸收减少约30%，FDA批准的非处方减肥药不良反应：(1) 脂肪吸收不良性腹泻(2) 长期使用使脂溶性维生素吸收障碍(3) 肝肾功能不全（少见）(4) 过敏反应、胰腺炎

三、利莫那班(Rimonabant，Acomplia)大麻素受体(CB1)抑制剂作用：抑制食欲；胰岛素增敏作用；改善脂代谢紊乱的作用；辅助戒烟。主要用于腹型肥胖并同时伴有糖尿病或血脂异常的患者，也可用于戒烟。于2006年在欧盟批准上市，但美国FDA和中国未批准上市。不良反应：增加精神抑郁和自杀的风险5.2016年在欧盟国家内部暂停销售，停止全球的所有临床试验。

四、部分降糖药

（一）利拉鲁肽(Saxenda) 诺和平智能降糖药：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物增加胰岛素的合成和分泌；抑制胰岛β细胞凋亡，抑制胰高血糖素（升糖素）的分泌。美国FDA批准用于治疗肥胖。抑制食欲及摄食，延缓胃内容物排空等。适用于BMI≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2但有肥胖相关并发症如糖尿病或高血压的成年肥胖患者。严重不良反应：啮齿类动物甲状腺髓样癌、胰腺炎、胆囊疾病、肾功能障碍和自杀倾向

（二）二甲双胍、阿卡波糖

主要用于肥胖症合并糖尿病的患者，对于非糖尿病患者，其降低体重效果有限，已有滥用降糖药减肥导致严重低血糖的报道。

五、其他与减肥可能有关的药物

（一）瘦素-正在研发

瘦素，脂肪细胞分泌的一种蛋白质。它的发现是脂肪组织分泌功能及肥胖研究的里程碑。同样是通过经典内分泌途径发挥作用。其主要生理功能是通过刺激下丘脑饱食中枢而具有抑制食欲，增加能量消耗，还可以促进内脏脂肪分解，调节体重

目前，针对肥胖症是否可以用瘦素治疗以及瘦素增敏剂是否具有更好的减肥前景这些问题，尚在研究阶段。

（二）瘦肉精不能作为减肥药

“瘦肉精”是一个统称，而不是一种特定的物质，任何能够抑制动物脂肪生成，并且还不损伤肌肉的东西都可以称为“瘦肉精”。

克伦特罗（clenbuterol)

在中国，通常瘦肉精是指克伦特罗，肾上腺素β2受体激动药，当它们以超过治疗剂量5-10倍的用量用于家畜饲养时，增加瘦肉产量。曾经作为药物用于治疗支气管哮喘，后由于其副作用太大而遭禁用。

瘦肉精严禁用于猪饲料中，更不能用于肥胖症患者，不能作为一种减肥药应用。

（三） 左旋肉碱的减肥效果如何？

左旋肉碱是脂肪代谢过程中的一种关键的物质，能够促进脂肪酸进入线粒体氧化分解。可以说左旋肉碱是转运脂肪酸的载体。

美国科学委员会在1988年就得出结论，左旋肉碱不是一种必需的营养成分，人体所需的80%的左旋肉碱都可以由人体自身来合成，其余的20%则可以通过食用羊肉、牛肉等红色肉类和乳制品获取，因此正常人是不会缺乏这种物质的，服用过多反而对肝肾造成压力。

它真的能减肥吗？左旋肉碱只是一种运载工具，至于到底消耗多少脂肪，并不取决于左旋肉碱。左旋肉碱不是减肥药，它的主要作用是运输脂肪到线粒体中燃烧，是一种运载媒。要想用左旋肉碱减肥，必须配合适当的运动，控制饮食。如果运动量能量消耗不大，脂肪消耗不多，只是增加左旋肉碱并不会增加脂肪的氧化功能，故而对减肥的作用意义并不大。

它真的安全吗？

1984年，人们已经明确左旋肉碱是一种很重要的营养剂，非常安全。左旋肉碱是一种重要的营养素，也是婴儿配方奶粉的营养成分之一，所以服用它应该是安全的。

（四）酵素是否能够减肥

所谓的“日本酵素”，其实就是我们常说的“酶”酶的催化具有专一性，一种酶只能够对特定的化学反应有催化作用。

即便真的缺酶了，通过口服补充，也不科学酶是蛋白质,口服后在胃酸、消化液中的蛋白酶作用下会变性甚至分解，也就没有生物活性。

“酵素”在日本的宣传其实较为克制，并没有号称有什么具体功效，而只是笼统地说，在美容、保持健康、瘦身这三方面能起到作用。